▲ 제주대학교병원 영상의학과 남인출 교수

제주대학교병원(병원장 최국명)은 6월 13일, 영상의학과 남인출 교수 연구팀의 논문이 임상의학 분야 SCIE 국제학술지인 'Scientific reports'에 'Safety and efficacy of fluoroscopy-guided urethral catheterization in failed blind or cystoscopy-assisted urethral catheterization'이라는 제목으로 최근 호에 게재됐다고 밝혔다. 

Scientific reports는 최근 2년 피인용지수 (impact factor)가 4.6이고, Q1(상위 25%)이며, 해당 분야 134개 국제 학술지 중 11등으로 rank 돼 있는 세계적으로 유명한 학술지이다.

요도 삽관은 다양한 임상 상황과 환경에서 빈번히 시행되는 의료 술기로, 하부 요로가 막혀 소변이 나오지 않는 급성 요로 폐색이나 소변의 양을 평가해야 하는 중환자의 경우에서, 요도 삽관은 매우 중요한 시술이다. 

일반적으로 요도 삽관의 방법은 주치의나 임상 의사가 특별한 기구 없이 도뇨관에 윤활제를 발라 무균적으로 삽입하나 요도 협착(urethral stricture)이 있거나 요도 손상(urethral injury)이 있는 경우에는 도뇨관을 넣기가 매우 어렵다.

또한, 요도 삽관이 어렵고 자꾸 실패하는 경우, 요도 손상(urethral injury)이 더 많이 발생할 수 있고 이는 요도 협착(urethral stricture)의 원인이 될 수 있다. 

일반적으로, 도뇨관 삽입이 실패했을 경우, 비뇨의학과 전문의에 의한 내시경(cystourethroscopy)를 이용해 도뇨관을 삽입해 볼 수 있으나 이 과정 역시 어려울 수 있다.

그럴 경우, 급성 요로 폐색이 심하고 반복 시도에 의한 요로 손상(urethral injury)의 위험이 높아지므로 2023 AUA(American Uological Association)의 guideline에 따르면 치골위방광절개술(suprapubic cystostomy)을 시행하게 된다.

비록 치골위방광절개술(suprapubic cystostomy)이 안전하다고는 하나 하복부와 방광을 관통하는 굵은 관을 거치하는 것은 상당히 침습적인 시술임에는 틀림없다.

제주대학교병원 남인출 교수는 도뇨관 삽입이 실패한 환자를 대상으로, 치골위방광절개술(suprapubic cystostomy)을 시행하지 않고 안전하면서도 효과적으로 도뇨관을 거치하는 방법을 연구했고 그 근거를 제시했다.  

▲ 83세 남자 환자로 급성 요로 폐색의 증상을 호소하며 응급실로 내원했다. 응급실에서 요도 삽관을 시도했으나 실패한 후, 인터벤션 팀에 의뢰되었다. A. 역행성 요도조영검사에서 요도의 완전 폐색과 인접한 혈관 구조물이 보이는 요도 손상을 시사하는 소견을 보인다. B, C. 5Fr 도관과 0.035'' 유도철사를 이용해 안전하게 방광 내로 도관을 통과시켰다. D. 유도철사를 이용해 요도 삽관을 성공적으로 시술한 소견이다.

이 연구에 따르면 시술 성공률 100%, 시술과 관련된 합병증 2.2%로 상당히 효과적이면서도 안전한 시술임을 밝혔다.

또한, 이 연구에서 요도 손상(urethral injury)이 있던 환자군이 약 34.4%로 도뇨관 삽입이 실패할 경우 요도 손상(urethral injury)의 유병률 및 요도 협착(urethral stricture)의 위험성이 증가할 수 있어 조기에 더 안전한 방법으로 요도 삽관을 안전하게 하는 것이 환자의 예후에 좋을 것이라고 알렸다.

연구 책임자인 남인출 교수는 "본 연구를 통해 임상에서 도뇨관 삽입이 실패했을 때, 덜 침습적인 방법으로도 안전하게 도뇨관을 거치할 수 있을 뿐만 아니라, 환자에게 더 안전하면서도 재정적 부담을 완화시킬 수 있어 임상적으로 의의가 있다"라고 밝혔다.