▲ 고려대학교 안암병원 순환기내과 유철웅(좌), 정주희(우) 교수

고려대학교 안암병원은 5월 22일, 최근 순환기내과 유철웅, 정주희 교수팀이 급성 심근 경색으로 인한 약물 불응성 심인성 쇼크 환자에서의 사망률을 예측할 수 있는 'PRECISE 점수'를 개발했다고 밝혔다.

PRECISE 점수는 국내 데이터를 기반으로 개발돼 한국인에게 최적화된 최초의 예측모델이다.

심인성 쇼크는 병원 내 사망률이 높으며, 그 중 급성 심근 경색으로 인한 심인성 쇼크는 가장 예후가 불량하다.

국제적으로도 주목하고 있는 분야로서 세계 연구자들이 앞다투어 연구하고 있지만 국내 환자들에게 적용할 수 있는 가이드라인과 관련 연구가 요구되는 상황이었다.

이번에 발표된 PRECISE 점수는 임상에서 확인할 수 있는 연령, 혈중젖산, 혈압, 신장기능, 좌심실박출률 등을 포함한 15가지 변수를 종합해 도출된다. 

▲ ECMO 지원이 필요한 난치성 허혈성 심인성 쇼크에 대한 PRECISE-score 개발.PRECISE-score는 ECMO가 필요한 난치성 허혈성 심인성 쇼크로 인한 병원 내 사망률을 예측하기 위해 개발됐다. 예측방정식은 다음과 같았는데, 예상 데이터를 이용해 PRECISE-score를 내외부적으로 검증하였고, 온라인 계산기는 www.theprecisescore.com 에서 확인할 수 있다. AMI, 급성 심근경색 소견.AUC, 수신기 작동 특성 아래 영역CKD, 만성 콩팥병CRRT, 지속적인 신대체 요법DBP, 이완기 혈압ECMO, 체외막 산소화ECPR, 체외 심폐소생술IABP, 대동맥내 풍선펌프LVEF, 좌심실 박출률PCI, 경피적 관상동맥 중재술PRECISE, 체외막 산소화 지원이 필요한 난치성 허혈성 심인성 쇼크 환자의 병원 내 사망률 예측 연구(Prediction of In-Hospital Mortality for Patients With Refractory Ischemic Cardiogenic Shock Requiring Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support).RESCUE, 한국인 심인성 쇼크 환자를 대상으로 좌심실 보조 장치의 임상 결과와 효능을 조사하기 위한 구조, 후향적 및 전향적 관찰 연구(Retrospective and Prospective Observational Study to Investigate Clinical Outcomes and Efficacy of Left Ventricular Assist Device for Korean Patients With Cardiogenic Shock).

연구팀은 2014년부터 2018년 까지 국내 심인성쇼크 레지스트리에 등록된 1,247명의 데이터를 분석했다.

이 중 급성 심근 경색으로 인해 심인성 쇼크가 발생하고, 약물치료에 불응해 ECMO 치료를 받은 환자 322명의 데이터를 통해 예측모델인 PRECISE 점수를 개발했다. 

유 교수팀은 예측모델 개발에 그치지 않고 2010년부터 2021년까지의 VA-ECMO코호트 데이터에 대입해 검증했으며 실제 임상에서의 적용 가능성을 확인했다.

이에 더해 손쉽게 PRECISE 점수를 도출할 수 있는 웹계산기(www.theprecisescore.com)를 추가 개발했는데, 특히 이 계산기는 해외의 다른 예측모델들과는 달리, 확률을 구체적인 수치로 제시하여 직관적이고 세밀한 예측결과를 도출하며 누구나 사용할 수 있도록 웹에 공개돼 있어 향후 높은 활용 가능성에 기대를 모으고 있다.

정주희 교수는 "PRECISE 점수는 급성기 쇼크에 있는 환자의 상태와 이전 치료결과를 반영해 치료 방향과 예후예측이 가능한 새로운 지표로서 최적의 의사결정을 찾을 수 있는 기준으로 활용될 수 있을 것으로 기대한다"라고 밝혔다.

유철웅 교수는 "이번에 개발된 예측모델이 실제 활용 가능한 것으로 검증됐으며, 특히 한국인 뿐 아니라 아시아 심인성 쇼크 환자의 치료에 적용할 수 있는 가이드라인의 확립을 위한 근거로서, 심인성 쇼크 환자의 입원 중 사망률과 예후예측의 가능성을 높일 수 있을 것"이라고 기대했다.

한편, 이번 연구 'Prediction of In-Hospital Mortality for Ischemic Cardiogenic Shock Requiring Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation'는 미국심장협회 공식학술지 JAHA(Journal of the American Heart Association)에 게재돼 국제적인 주목을 받고 있다.

이와 더불어 유 교수팀은 최근 네이쳐 자매지 'Scientific Reports'를 통해 발표된 연구 'Predictors of In-Hospital Mortality After Successful Weaning of Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Cardiogenic Shock'를 통해 심인성쇼크환자에서 ECMO를 성공적으로 제거한 뒤 사망에 영향을 주는 요인들을 규명하기도 했다.